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歯のホワイトニング

広い意味での「ホワイトニング」は、茶渋やタールなどの歯の表面に沈着した色素を除去したり、いろいろな原因で変色した歯を白くすることと定義することが出来ますが、その中には、歯を白くする効果を謳った市販の歯磨剤やデンタルリンス（あるいはマウスウォッシュ）を家庭で用いるものから、歯科医院で歯を削って人工の歯に置き換える治療まで、多くの処置が含まれます。歯は削れば削るほど寿命を短縮することにつながりやすい事から、西暦 2000 年に世界歯科連盟が「最小限の侵襲による歯科治療」を提言しています。表１で、歯に対する侵襲は一般的に上位ほど少なく下位ほど大きくなりますので、満足できる効果が得られるのであれば、より侵襲の少ない処置を選びたいものです。狭い意味での「ホワイトニング」は、歯を削らずに歯の本来の色を漂白剤（主に過酸化水素）で化学的に白くするブリーチあるいはブリーチング（漂白）のことを指します。漂白法には適応症と非適応症があって万能的な処置法ではありません。変色した歯を白くするための１手段ですので、症例によっては他の方法に委ねなくてはならない事もあります。歯の変色には様々な原因がありますが、茶渋やタバコのタールなど外来色素が表面に沈着した場合には、多くの場合、プロによる歯面研磨（写真１）だけで歯本来の色を取り戻すことが出来ます（写真２〜５）。乳幼児期に服用したテトラサイクリンが原因で生じる濃い変色（写真６）は、有髄歯漂白の難症例ですが、歳を重ねるとともに生じる歯の黄ばみ（写真７）は漂白の最適応症です。詰め物や人工の被せ物は漂白で白くすることは出来ません。また、ご自分の歯でも金属イオンで変色した場合には漂白不可能です。妊娠中、あるいは授乳中の女性は、胎児や乳児への漂白剤の影響が確認されておりませんので、その時期は避けた方が良いでしょう。

写真1		写真2
写真3		写真4
写真5		写真6
写真7

表１．歯のホワイトニングの種類

（歯に対する侵襲は通常上位ほど少なく、下位ほど大きい）

歯の漂白法の種類

無髄歯（神経を取ってしまった歯）に行うウォーキングブリーチ、および有髄歯（神経を取っていない生きている歯）に行うオフィスブリーチとホームブリーチがあり、これらを組み合わせて行うこともあります。

１、ウォーキングブリーチ（写真８〜１３）

無髄変色歯に対する漂白法で、漂白剤（高濃度の過酸化水素と過硼酸ナトリウムのペースト）を歯の中に封入します。濃く変色している象牙質に直接作用させるので、高い漂白効果が期待できます。通常、目的の白さを獲得するまでには、変色の程度によっても異なりますが、漂白剤を数回、新しいものに交換する必要があります。

写真8		写真9
写真10		写真11
写真12		写真13

２、オフィスブリーチ（写真１４〜１６）

診療室内でじっくりと時間をかけて行われる漂白処置法です。過酸化水素を含む漂白剤のペーストを歯面に塗って強い光線を照射します（写真１６）。 1 回の所要時間は約１時間程度で、通常３〜６回の通院が必要です。多少知覚過敏を生じることもありますが、これはあくまでも一時的なものですのであまり心配することはありません。ただし、知覚過敏が強く出てしまった場合には先生に相談して適切な処置をしてもらうと良いでしょう。オフィスブリーチは短時間で白くする処置ですので、漂白効果・後戻りともに個人差が大きいのが特徴です。

写真14		写真15
写真16

３、ホームブリーチ（写真１７〜１９）

トレーブリーチングとも呼ばれます。漂白剤として用いられる 10 ％過酸化尿素ゲルは、かつて歯肉炎・歯周炎の治療薬として研究されていたものです。これを漂白用トレー（歯型をとって個人個人に合わせて作られた漂白専用のマウスピース、写真２０，２１）の内面に入れて歯に被せると過酸化尿素が徐々に分解し、低濃度（傷口に塗る消毒薬のオキシフル、オキシドールと同程等）の過酸化水素が発生します。一日 2 時間のトレー装着を 2 週間続けるのが基本ですが、アメリカでは６カ月間連続装着しても安全であることが確認されています。効果の予知性が高く、作用がマイルドで透明感のある自然な白さが得られます。また、オフィスブリーチに比べて後戻りも少ないのが特徴です。副次的な好ましい効果として、プラークの付着抑制、齲蝕の原因細菌数減少、歯周ポケットの減少などが報告されています。多少知覚過敏を生じることがありますが、これも一時的なもので、適切な対応や処置により特に大きな問題になることはありません。

写真17		写真18
写真19

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