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新型コロナウイルス感染症について
ポビドンヨード含嗽剤は新型コロナウイルス感染症の院内感染拡大予防に効果がありますか？

ポビドンヨード含嗽剤は新型コロナウイルス感染症の
院内感染拡大予防に効果がありますか？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）はSARS-CoV-2とよばれるウイルスが原因で起きる感染症です。COVID-19患者の唾液は、感染の初期段階から非常に多くのウイルス量を含んでいることから、唾液や唾液飛沫はSARS-CoV-2の重要な感染源になります。

　COVID-19患者の中には、無症状の方々がいることから、COVID-19に罹患したことに気付いていない方々が歯科医院を受診する場合が考えられます。また、歯科医院を受診した後、COVID-19患者の濃厚接触者とわかる場合があり得ます。このため、歯科医院ではマスクやゴーグルなどの個人防護具や、口腔外バキューム（吸引器）の使用などによって、飛沫感染を防ぐための感染予防対策がしっかり行われています。現在、歯科医療を通じてのSARS-CoV-2感染拡大の報告は本邦ではありません^1）。これまでの歯科医院での感染予防対策に加えて、口腔内のウイルス量を可能な限り減らすことも、COVID-19の感染防止の一翼を担う可能性があります。

　2020年末、歯科医学の国際誌であるJournal of Dental Research 誌に掲載されたSARS-CoV-2に対する含嗽薬の効果に関する総説は、ポビドンヨード製剤の高いSARS-CoV-2殺効果を示しています^2）。SARS-CoV-2を感染させた細胞に0.5%～1%の濃度のポビドンヨード製剤を15秒間から30秒間添加すると、99.99 %以上のウイルスが不活性化されます。COVID-19患者においては（患者数：4人）、1%ポビドンヨード製剤で1分間、含嗽をした場合、3時間、唾液中のウイルス量が減少しました^2,3）。またAustralian Dental Association（オーストラリア歯科医師会）は、歯科患者に対する術前の0.2% ポビドンヨード製剤で、20秒間の含嗽を推奨しています^2,4）。このように、ポビドンヨード含嗽剤のSARS-CoV-2に対する殺効果が期待されています。

　日本ではポビドンヨード製剤として7％ポビドンヨード含嗽液が広く用いられています。添付文書範囲内の用法に従い、15から30倍希釈（最終濃度：約0.2～0.5%）溶液で歯科治療前に20秒間以上含嗽することで、口腔内に存在するSARS-CoV-2量が一時的に減少する可能性があります。ヨウ素アレルギーの方はポビドンヨード含嗽液を使用できないので注意してください。広島大学病院の歯科では、感染制御部の指導のもと、歯科患者に治療前のポビドンヨード含嗽希釈溶液による30秒間の口腔の含嗽（ぶくぶくうがい）を推奨しています。一方、飛散の可能性があるために喉の含嗽（がらがらうがい）は行っていません。

　残念ながら、多くの患者（被験者）を対象としてポビドンヨード製剤の抗ウイルス効果を示す研究などがまだ実施されてないことから、術前の使用によって、歯科治療中にSARS-CoV-2の感染拡大を完全に予防できるとは現時点でいえません。感染拡大阻止に必要な対策は、上述した歯科医院で実施されている感染予防対策と考えます。

参考文献
1) 日本歯科医師会ホームページ，会長メッセージ(令和3年2月8日)，https://www.jda.or.jp/corona/
2) Carrouel F et al, Antiviral Activity of Reagents in Mouth Rinses against SARS-CoV-2, J Dent Res 22, 124-132, 2021.
3) Martinez Lamas L et al, 2020. Is povidone-iodine mouthwash effective against SARS-CoV-2? First in vivo tests. Oral Dis, 2020. doi: 10.1111/odi.13526
4) Australian Dental Association. 2020. ADA COVID-19 risk management guidance.